圖：球類運(yùn)動(dòng)例如網(wǎng)球，有機(jī)會(huì)扭傷踝部。

　　“拗柴”，即踝部扭傷，是最常見的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷之一，無(wú)論球類，還是登山遠(yuǎn)足等運(yùn)動(dòng)，都有機(jī)會(huì)扭傷踝部。“拗柴”雖然不是什么嚴(yán)重疾病，但經(jīng)常出現(xiàn)患者扭傷后不當(dāng)處理導(dǎo)致傷勢(shì)加重，影響康復(fù)進(jìn)度甚至留下后遺癥影響踝部功能。

　　如果“拗柴”后經(jīng)過(guò)正確的急性處理，可以減輕腫脹、疼痛等癥狀。急性期過(guò)后接受專業(yè)的骨傷治療，可加速康復(fù)，減少后遺癥，預(yù)防形成習(xí)慣性踝關(guān)節(jié)扭傷等。

　　踝部扭傷主要是扭傷踝部周圍的韌帶，而腳踝韌帶扭傷可以簡(jiǎn)單分為三級(jí)。倘若不慎“拗柴”，可先自行簡(jiǎn)單評(píng)估：如果能行走，只有輕微的腫脹和疼痛，多數(shù)屬于第一級(jí)，經(jīng)過(guò)冰敷和休息后，多數(shù)能自行痊愈；如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的腫脹、疼痛，行動(dòng)困難，則可能屬于第二、第三級(jí)扭傷，甚至伴有骨折，需要及早求醫(yī)作進(jìn)一步處理，嚴(yán)重的韌帶撕裂或伴有骨折，有時(shí)甚至需要手術(shù)介入。

　　亂搽藥酒加重傷患

　　筆者作為中醫(yī)骨傷科醫(yī)師，經(jīng)常會(huì)在放學(xué)時(shí)段或周末假期接診踝部扭傷／踝關(guān)節(jié)扭傷（俗稱“拗柴”）的病人。有些病人會(huì)在扭傷后第一時(shí)間求診，通常比較容易處理；也有病人扭傷后自行處理，不當(dāng)處理后愈發(fā)嚴(yán)重才求診，通常此類情況會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)手尾。

　　曾經(jīng)接診不少病人在扭傷腳踝后，當(dāng)日即自行搽藥酒、熱敷等，翌日腳踝不但疼痛腫脹如豬蹄，更加重本身韌帶損傷，令康復(fù)期變得更長(zhǎng)。令我印象深刻的是一位70多歲的伯伯扭傷后，自行搽藥酒處理，兩星期后，其韌帶損傷已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但仍有大范圍的青瘀和輕度腫脹，伯伯才來(lái)求診。雖然他的韌帶扭傷已經(jīng)接近康復(fù)，但是伯伯不正確的處理方式，導(dǎo)致大范圍的青紫和腫脹無(wú)法消退并且影響活動(dòng)。

　　病人往往受傳統(tǒng)思想或既往經(jīng)驗(yàn)影響，認(rèn)為扭傷后會(huì)形成瘀血，因此要使用活血通絡(luò)的藥酒或藥油和“捽”受傷的位置，才會(huì)康復(fù)。也經(jīng)常有病人扭傷后不能行走，為了可以盡快恢復(fù)活動(dòng)，于是不斷按摩扭傷部位止痛，此舉可能當(dāng)下扭傷部位無(wú)異樣，但翌日傷處必定更加嚴(yán)重。

　　其實(shí)，這些都是坊間對(duì)中醫(yī)筋傷活血化瘀的概念的誤解，導(dǎo)致很多病人愈“捽”愈嚴(yán)重。其實(shí)用“捽”或熱敷去活血化瘀是對(duì)的，但是要根據(jù)病情，在正確的時(shí)間“捽”，才能真正地活血化瘀。

扭傷初期止血消腫

　　扭傷初期踝部處于“絡(luò)傷血出”的狀態(tài)，如果進(jìn)行活血化瘀的治療，只會(huì)導(dǎo)致出血更甚，不但不能“化瘀血”，更會(huì)加重瘀血；因此，扭傷初期最重要的應(yīng)是“止血消腫”，待“血止腫定”后再開始活血化瘀治療，才是正確做法。

　　正確的急性處理應(yīng)該遵從“R.I.C.E”四個(gè)步驟，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、壓迫（Compression）、抬高（Elevation）。當(dāng)中休息及冰敷最為重要，冰敷可以有效收縮損傷部位的毛細(xì)血管，減輕出血、腫脹和疼痛癥狀；休息可以防止韌帶或關(guān)節(jié)進(jìn)一步受刺激或損傷。

　　冰敷的做法，一般建議步驟如下：

　　? 可用膠袋盛冰塊，然后用毛巾包裹膠袋，敷在患處。切勿將冰塊直接敷在皮膚上。

　　? 冰敷時(shí)間為每2至4小時(shí)冰敷一次，每次約敷15至20分鍾。

　　? 通常建議冰敷至扭傷后2至3天，直至腫脹穩(wěn)定無(wú)繼續(xù)增加。

　　如果條件許可，亦可用彈性襪套或彈性繃帶包扎患處，可令患肢較舒適，預(yù)防患肢持續(xù)腫脹及幫助消腫，保護(hù)患處以免再度扭傷。夜間休息時(shí)，亦可用枕頭墊高患肢，有助淋巴回流幫助消腫。

　　建議待腫脹穩(wěn)定后，方可從冰敷轉(zhuǎn)為熱敷，和作適當(dāng)?shù)氖址ㄌ幚?。急性期過(guò)后是保守治療的黃金時(shí)期，透過(guò)專業(yè)的中醫(yī)骨傷處理，可以大大促進(jìn)韌帶的修復(fù)和炎癥腫脹吸收。前文提到的伯伯，經(jīng)過(guò)一次手法治療后，小腿腫脹和行動(dòng)不適的癥狀便已減輕七成。如果癥狀較輕的病人，在急性期過(guò)后亦可自行熱敷或配合輕柔按摩扭傷疼痛的部位，以局部痠痛為度；康復(fù)期，病人可作適當(dāng)?shù)目棺枇祻?fù)運(yùn)動(dòng)，幫助韌帶功能恢復(fù)。